Печень является самой крупной железой в организме человека, выполняет защитную, обезвреживающую (детоксикация) и метаболическую (обмен веществ) функции. Поэтому необходима тщательная диагностика печени в случаях, когда наблюдается характерная для болезней печени симптоматика, как, например, боли справа в подреберье, тошнота, рвота, недомогание, трудности с аппетитом и другое.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - оптимальный метод диагностики печени благодаря высокой информативности обследования МРТ, в том числе с контрастным усилением Примовист.
Методы диагностики печени: МРТ/КТ/УЗИ
Среди различных методов диагностики для обследования печени, как правило, назначают УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию). Метод диагностики напрямую зависит от жалоб пациента, его истории болезни и цели исследования:
| Метод диагностики | Преимущества | Ограничения | |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) | - Первичный метод диагностики печени; - Позволяет выявить наличие образования печени и определить его плотность (гипер-, гипо- и изоэхогенное образование печени). | - Ультразвуковое исследование не может точно дифференцировать образование. | |
| Компьютерная томография (КТ) | - Определяет образование печени и дифференцирует его в короткие сроки за счёт рентгеновского излучения | - Наличие вредного рентгеновского излучения. | |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ печени, что показывает) | - МРТ - информативный метод диагностики образований печени, позволяющий определить характер очага, его размеры; - Безвредный метод диагностики; - Используемые контрастные усиления на мрт безопасны и гипоаллергенны. | - Без ограничений. | |
Таким образом, магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее точным и безопасным методом диагностики печени, используемым и при идентификации наличия образований. Для дифференциации образований МРТ обследование проводится с использованием внутривенного контрастного усиления. При мрт печени, как правило, рекомендуется использовать контрастное вещество Примовист.
Преимущества МРТ печени с контрастным усилением Примовист
Контрастное усиление Примовист является парамагнитным контрастным веществом на основе гадолиния, обладающим гепатотропным свойством, то есть Примовист воздействует именно на клетки печени, проникает в них, поглощается гепатоцитами (тканями печени) и выделяется с желчью.
Гепатотропное действие – основное преимущество контраста Примовист при обследовании мрт печени. Гепатотропное свойство выражается в том, что на мрт процент (%) накопления Примовиста в клетках печени выше, в сравнении с другими контрастами, которые могут быть использованы для обследования.Например, у контрастного вещества Мультихэнс (Multihance) процент накопления контраста в гепатоцитах (тканях печени) составляет всего около 3%. То есть гепатотропное действие выражено слабо. Поэтому для исследования МРТ печени рекомендуется использовать именно контраст Примовист.
Действующее вещество Примовиста (гедоксетовая кислота) включают в себя особую молекулярную группу, благодаря чему механизм его действия состоит из двух фаз:
1. Распределение контрастного вещества во внеклеточном пространстве после введения внутривенно.
2. Захват контрастного вещества клетками паренхимы печени, не утратившими функцию секреции желчи, не измененными вследствие патологии (наличия злокачественного образования). При этом на МРТ наблюдается повышение интенсивности сигнала в не измененных тканях печени.
Интенсивность сигнала напрямую зависит от релаксирующей способности контрастного вещества. Фармакодинамика наиболее распространенных контрастных усилений, используемых при МРТ печени, показывает, что наибольшей парамагнитной эффективностью (яркость зоны сканирования – степень релаксации) обладает контрастное вещество Примовист.
Сравнение контрастных веществ относительно релаксирующей способности
| Наименование контрастного вещества | Релаксационная способность | |
| Магневист (Magnevist® Байер AG (Германия) | 4,95 л/ммоль/с | |
| Гадовист (Gadovist® Байер AG (Германия) | 5,6 л/ммоль/с | |
| Примовист (Primovist®) Байер AG (Германия) | 8,7 л/ммоль/с | |
Контраст, в том числе Примовист, выводится организмом полностью в равном соотношении через почки и гепатобилиарную систему (желчный пузырь, желчные протоки и печень). Период полувыведения комплекса гадолиния Gd-EOB-DTPA равен 1,0+-0,1 часа, не зависимо от полученной дозы.
Благодаря гепатоспецифичности накопление Примовиста происходит в клетках мягких тканей печени, проникая в которые контрастное вещество метаболизируется. В отличие от других контрастных усилений, в том числе используемых на компьютерной томографии (КТ) – Примовист на 30-50% метаболизируется в печени, то есть расщепляется и выводится с желчью.
Контрастное вещество Примовист после введения и прохождения стадии метаболизации внутри гепатоцитов вызывает их свечение. Отсутствие свечения говорит о наличии злокачественного новообразования, в котором гепатоциты утрачивают функцию производства желчи.
| Наименование МРТ печени с контрастом, цена | Цена МРТ печени | |
| МРТ печени, цена | 5500 | |
| Контрастное усиление Примовист® (Primovist®) Bayer Pharma AG (Германия), включает 10 мл контрастного вещества, цена | 11000 | |
В результате проведенных клинических исследований (1,2) была доказана безопасность контрастного вещества Примовист, а именно отсутствие:
1. Выраженных изменений сердечно-сосудистой системы после введения контраста;
2. Значимых изменений активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) и маркеров статуса желчной системы (ЩФ, у-ГТФ) в сыворотке крови;
3. Зафиксированных случаев нефрогенного системного фиброза / НСФ (появление образований на коже с дальнейшим поражением суставов, глаз и внутренних органов).
Что показывает МРТ печени с Примовистом
Среди различных болезней печени, которые можно исследовать на МРТ с контрастным усилением Примовист выделяют:
- Доброкачественные образования (киста, гемангиома, аденома, фокальный жировой гепатоз и не только);
- Злокачественные образования (гепатоцеллюлярный рак, цистаденокарцинома желчных протоков, гепатобластома и другие виды раковых опухолей);
Обследование МРТ и клинико-лабораторная диагностика позволяют с точностью дифференцировать образования печени, классифицировать его по TNM, где T – характеристика распространенности первичного образования, N – состояние регионарных лимфатических узлов, M – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
В том случае, если существует подозрение на наличие новообразований, пациенту назначается сделать МРТ обследование печени с контрастным веществом Примовист. Контрастное вещество позволяет определить границы образования, его контуры, характер, поскольку в зависимости от характера образования оно может по-разному вести себя при контрастировании, то есть накапливать или не накапливать контрастное вещество.
Например, гемангиома печени (доброкачественное образование) контрастируется от периферии к центру, как правило, практически мгновенно подсвечиваясь. Без введения контраста достаточно сложно отличить гемангиому от кисты. При диагностике узловой гиперплазии печени с контрастом Примовист видны четкие контуры, центральный рубец.
Кому необходимо сделать МРТ печени с контрастом Примовист
Классификация заболеваний, которые можно идентифицировать на МРТ обследовании печени, по степени распространенности:
Распространенные изменения: кисты, абсцессы, гемангиомы, фокальная узловая гиперплазия, аденомы.
Редкие заболевания: липома, цистаденома, ангиосаркома, цистокарцинома.
Благодаря МРТ печени с контрастным усилением Примовист возможно:
1. Определить наличие патологии печени и её характер (доброкачественное образование или злокачественное);
2. Выявить мелкие патологические очаговые образования (размером меньше 1 см);
3. Оценить состояние желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
4. Дать оценку эффективности используемых ранее методов лечения.
Особенности МРТ печени с Примовистом
МРТ печение с контрастным усилением Примовист подразумевает применение специальной методики исследования с использованием отстроченных протоколов в несколько фаз (не менее 3х-5):
1. Артериальную;
2. Портовенозную;
3. Равновесную;
4. Гепатоспецифическую.
Фазы позволяют получить неодинаковую временную картину контрастирования разных типов поражений печени, благодарю чему классифицируются выявленную образования, описываются их специфические характеристики.
При этом само контрастное усиление Примовист может вводится в вену либо вручную специалистом МРТ, либо с помощью инъектора, поскольку вариант введения никак не влияет на качество исследования.
Особенность проведения МРТ печени с контрастом Примовист заключается в том, что:
• Во время мрт печени с Примовистом ставятся основные протоколы T1 и T2, а также три последовательности с подавлением сигнала жира (последовательности с фазовым сдвигом), которые позволяют идентифицировать фокальный жировой гипотоз, схожий с злокачественным образованием.
• Использование диффузионно взвешенного изображения, ДВИ (DWI) печени при МРТ с контрастным усилением Примовист позволяет дать более точно характеристику имеющемуся образованию, что в дальнейшем позволит классифицировать его по системе TNM (система стадирования заболевания)
• Точность и информативность МРТ исследования печени с Примовистом напрямую зависит от того, как пациент задерживает дыхания по время основных последовательностей по команде оператора МРТ. Не дышать необходимо 10-15 секунд на протяжении порядка 15 последовательностей с перерывами между ними для восстановления дыхания по командам лаборанта.
Как сделать МРТ печени с Примовистом / уникальность метода
Исследование МРТ печени с Примовистом проводится по специальной методике, представленной профессором Синицыным Валентином Евгеньевичем (3) на конференции, посвященной гепатоспецифическому контрастно-диагностическому веществу Примовист компании Bayer (4), его особенностям и преимуществам в сравнении с другими контрастами.
Новая улучшенная методика проведения МРТ исследования печени с контрастом Примовист позволяет провести обследование за 45-60 минут с сохранением всех основных фаз и отсроченных протоколов, тогда как стандартное время для МРТ печени с контрастом составляет от 80 до 120 минут.
Таким образом, методика проведения МРТ печени с контрастом Примовист, разработанная профессором Синицыным В.Е., позволяет сократить время исследования, что особенно важно пациентам, которым сложно лежать долго время неподвижно, и получить высокое качество диагностики.
Данная методика применяется при исследовании МРТ печени с Примовистом в Европейском диагностическом центре МРТ, который ведёт тесное сотрудничество с компанией Bayer. В начале обследования МРТ печени с Примовистом ставится локалайзер и две проекции последовательности T1;
• Далее внутривенно вводится контраст Примовист, ставится протокол с динамикой (порядка 240 срезов) и затем следуют протоколы, идентичные тем, что ставились до введения контраста;
• Ориентировочно на 5-й минуте обследования после введения контраста ставятся программы в аксиальной (Ax) и корональной проекциях (Cor), в том числе последовательности с жироподавлением;
• Далее ставятся аксиальные проекции (Ax) и последовательности T2;
• Через определенный промежуток времени к аксиальным проекциям добавляется режим жироподавления;
• Завершающим этапом исследования дублируется протокол в аксиальной проекции (Ax).
Выставление стандартных протоколов во время проведения отсроченных фаз позволяет сократить время обследования и провести мрт в полном объёме, в то время как пациенту не приходится находится в аппарате МРТ дольше обычного времени проведения процедуры МРТ печени с контрастом.
Таким образом, МРТ печени с контрастным усилением Примовист является наиболее информативным и в то же время безопасным методом диагностики образований печени, позволяющим с точностью охарактеризовать имеющиеся очаги, их характер и размеры, что необходимо для постановки диагноза и дальнейшей выработки продуктивной тактики лечения.
Если у Вас остались вопросы, оставьте заявку на нашем сайты или позвоните по телефону: +7 (499) 579-86-82, администраторы ответят на все Ваши вопросы и смогут при необходимости записать Вас на удобное время.
1. Bellin M.-F., et al. Eur.Radiol. 2005.V.15.P.1607–1614., Bluemke DA, et al. Radiology. 2005.V.237.P.89–98. <
2. Hamm B., et al. Radiology 1995.V.195.P.785–792, Primovist product monograph, 2008
3. Синицын Валентин Евгеньевич. Вестник рентгенологии и радиологии. https://www.russianradiology.ru/jour/pages/view/sin#
4. Примовист. Байер. https://pharma.bayer.ru/products/primovist
Медицинский эксперт статьи
Синицын Валентин Евгеньевич
Доктор медицинских наук, профессор.
Член исполнительных и организационных комитетов отечественных и международных обществ (ESR, ESMRMB, ESCR, ECR, ACR, RSNA и не только).